Goed in staat in uitsluiten, maar niet in aantonen van ECG-afwijkingen
Met behulp van een handheld single-lead ECG zijn huisartsen goed in staat om hartritmestoornissen, waaronder atriumfibrilleren (AF), uit te sluiten. Dat geldt echter niet voor het aantonen van een vermoedelijke afwijking. In dat geval is bevestiging door een deskundige beoordelaar gerechtvaardigd. Dat is gevonden in een casus-vignetstudie van het Amsterdam UMC.
Een handheld single-lead elektrocardiogram (ECG) biedt een welkome aanvulling op het diagnostische arsenaal van huisartsen. De vraag is hoe goed huisartsen zijn in het interpreteren van single-lead ECG, dus wat de betrouwbaarheid hiervan is in de dagelijkse praktijk.
Online casus-vignetonderzoek
Voor dit online casus-vignetonderzoek werden 2239 Nederlandse huisartsen uitgenodigd. Aan hen werd gevraagd om vier single-lead ECG’s te interpreteren, die willekeurig waren verkregen uit een pool van 80 case-vignetten. Alle single-lead ECG’s werden tevens beoordeeld door een panel van cardiologen, wat gold als de referentiestandaard.
Totaal 457 huisartsen (20,4%) reageerden en interpreteerden samengenomen 1613 single-lead ECG’s. Voor het vaststellen van AF en atriumflutter (prevalentie van 13%) was de sensitiviteit 92,5% en de specificiteit 89,8%. De positief voorspellende waarde (PPV) was 45,7% en de negatief voorspellende waarde (NPV) 98,8%.
De hulp van het automatische algoritme voor de detectie van AF resulteerde niet in betere interpretatievaardigheden van de huisartsen. Voor het detecteren van relevante ECG-afwijking (prevalentie van 22%) was de sensitiviteit 96,3%, de specificiteit 68,8%, de PPV 43,9% en de NPV 97,9%.
Kernboodschappen
Met behulp van single-lead ECG’s kunnen huisartsen hartritmestoornissen, waaronder AF, veilig uitsluiten. Wanneer huisartsen een ECG-afwijking vermoeden, hebben ze het in de helft van de gevallen het mis. De auteurs vinden dan ook dat huisartsen hun diagnose moeten heroverwegen als de bevindingen afwijken van het algoritme. In geval van een vermoedelijke afwijking op het single-lead ECG is een deskundige bevestiging nodig.
Karregat EPM, Himmelreich JCL, Lucassen WAM, et al. Evaluation of general practitioners' single-lead electrocardiogram interpretation skills: a case-vignette study. Fam Pract. 2020;cmaa076. doi: 10.1093/fampra/cmaa076. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32766703/