Betere bloeddrukcontrole met digitale interventie
31 mei 2021 - Redactieraad
Een digitale interventie, waarbij patiënten met slecht gecontroleerde hypertensie de bloeddruk zelfstandig controleerden, leidde na een jaar tot een betere regulatie van de systolische bloeddruk in vergelijking met de gebruikelijke zorg. Deze uitkomsten van de HOME BP-studie uit het Verenigd Koninkrijk verschenen in het BMJ.
Digitale interventies, zoals apps en software, kunnen mensen ondersteunen bij hun zelfmanagement. Een door dezelfde onderzoeksgroep ontwikkelde digitale interventie die leefstijlaanpassingen bij eerstelijnspatiënten met obesitas mogelijk maakte, resulteerde in een gewichtsverlies, wat bovendien kosteneffectief was.
Zelfcontrole in combinatie met zelftitratie
Bij de begeleiding van hypertensiepatiënten is het bewijs voor digitale interventies afkomstig uit kleine studies met een relatief korte follow-up. De resultaten van deze studies wisselen aanzienlijk. Een onderzoek dat langer dan 10 maanden duurde, toonde dat de bloeddruk niet afnam.
De Britse onderzoekers hebben eerder aangetoond dat zelfcontrole in combinatie met zelftitratie van de gebruikte antihypertensiva kosteneffectief is en leidt tot een aanzienlijk lagere bloeddruk bij mensen met essentiële hypertensie of een hoog risico. Deze aanpak vereist echter uitgebreide handmatige registratie, wat de implementatie bemoeilijkt.
Digitale interventie
Een digitale interventie waarbij zelfmanagement van de hypertensie wordt gecombineerd met digitale ondersteuning en leefstijlaanpassingen, zou kunnen resulteren in een lagere bloeddruk en een bijbehorende veranderingen in de leefstijl, waaronder gewichtscontrole. Een dergelijke interventie zou gemakkelijker geïntegreerd kunnen worden in de klinische praktijk en zou monitoring op afstand mogelijk maken. Dit is een belangrijke overweging wanneer mensen thuis moeten blijven vanwege een handicap of om blootstelling aan bijvoorbeeld COVID-19 te voorkomen. Een klinische monitoring van deze patiënten zou moeilijk, zo niet onmogelijk zijn.
HOME BP-studie
De HOME BP-studie (acroniem voor: Home and Online Management and Evaluation of Blood Pressure) evalueerde een digitale interventie voor de behandeling van hypertensie in de huisartsenpraktijk.
De 622 deelnemende patiënten hadden toegang tot internet en ondanks een behandeling een slecht gecontroleerde hypertensie (> 140/90 mmHg). Ze werden gerandomiseerd naar zelfcontrole van de bloeddruk met een digitale interventie of de gebruikelijke zorg. De digitale interventie gaf aan arts en patiënt feedback over de bloeddrukresultaten, waarbij indien gewenst leefstijladvies en motiverende ondersteuning werd aangeboden.
Lagere bloeddruk
Na een jaar waren van 552 deelnemers (88,6%) de gegevens beschikbaar; van de overige deelnemers vond een imputatie plaats. De gemiddelde bloeddruk daalde van 152/86 naar 138/80 mmHg in de interventiegroep en van 152/85 naar 142/80 mmHg in de gebruikelijke zorggroep. Het gemiddelde verschil in systolische bloeddruk was 3,4 mmHg en in diastolische bloeddruk 0,5 mmHg.
De bijwerkingen waren vergelijkbaar tussen de groepen. De kosten namen voor iedere mmHg afname van de bloeddruk met 12 euro af.
Implementatie en aandacht
Om dit digitale hulpmiddel in de huisartsenpraktijk te kunnen implementeren, moet het geïntegreerd worden in de klinische workflows. Daarnaast is aandacht gewenst voor mensen die digitaal uitgesloten zijn.
McManus RJ, Little P, Stuart B, et al. HOME BP investigators. Home and Online Management and Evaluation of Blood Pressure (HOME BP) using a digital intervention in poorly controlled hypertension: randomised controlled trial. BMJ. 2021;372:m4858. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33468518/, https://www.bmj.com/content/372/bmj.m4858.long