Spironolacton lijkt geen geschikte therapie bij stadium 3b nierinsufficiëntie
Recent Brits onderzoek in de eerste lijn laat zien dat spironolacton dat voorgeschreven werd aan patiënten met stadium 3b nierinsufficiëntie vaak gestaakt moest worden wegens bijwerkingen. Ook gaf spironolacton geen reductie van het cardiovasculaire risico. Hierom lijkt spironolacton niet geschikt bij deze patiëntengroep.
Chronische nierinsufficiëntie is geassocieerd met een aanzienlijk risico op progressie naar eindstadium nierfalen en cardiovasculaire events. De non-steroïdale mineralocorticoïdreceptorantagonist finerenone geeft enige mate van cardiovasculaire bescherming bij patiënten met chronische nierinsufficiëntie en bij diabetes maar het is onduidelijk of dit ook geldt voor de steroïdale mineralocorticoïdreceptorantagonist spironolacton (ook wel kaliumsparend diureticum genoemd).
Prospectief onderzoek
Dit bestudeerden onderzoekers in een prospectieve studie met 1434 volwassenen met stadium 3b nierinsufficiëntie uit de eerste lijn in Engeland. In totaal werden 1372 mensen gerandomiseerd naar standaardzorg of naar standaardzorg plus 25 mg spironolacton (lage dosis). De gemiddelde leeftijd bedroeg 74,8 jaar (SD 8,1 jaar).
Weinig effect, veel bijwerkingen spironolacton
Na 3 jaar follow-up had 16,7% van de patiënten met spironolacton een ziekenhuisopname of overlijden aan (nieuwe) hart- en vaatziekten meegemaakt, versus 16,0% van de patiënten die standaardzorg kregen zonder spironolacton. Het verschil tussen spironolacton of geen spironolacton op cardiovasculaire uitkomsten was dan ook niet statistisch significant. Tweederde van de patiënten met spironolacton moest hiernaast de behandeling al binnen 6 maanden staken wegens bijwerkingen, waarvan de meest voorkomende (35,4%) een afname van de nierfunctie (eGFR) was. Ook bijwerkingen van de medicatie en hyperkaliëmie werden gegeven als belangrijke reden voor staken van de spironolacton.
De onderzoekers concluderen dat bij uitblijven van effectiviteit (geen significante reductie van cardiovasculaire uitkomsten) en wel veel bijwerkingen, spironolacton géén geschikte medicamenteuze behandeling is voor mensen met stadium 3b nierinsufficiëntie mits er geen andere indicatie bestaat voor spironolacton.
Bron: Hobbs FDR, et al. Low-dose spironolactone and cardiovascular outcomes in moderate stage chronic kidney disease: a randomized controlled trial. Nat Med 2024 Sep 30.
Link: https://www.nature.com/articles/s41591-024-03263-5