Interpretatie van ecg’s en aanpassen van beleid blijkt lastig
11 maart 2021 - Redactieraad
In de context van een CVRM-programma en de diabeteszorg door huisartsen is de opbrengst van nieuw gevonden ecg-afwijkingen bescheiden. Deze opbrengst is hoger voor ecg’s die om een specifieke reden zijn gemaakt, zo is gevonden in een retrospectief dossieronderzoek uit Maastricht, dat in het Netherlands Heart Journal verscheen.
Er is twijfel over het nut van routinematig maken van ecg’s in het kader van het cardiovasculaire risicomanagement (CVRM) en de diabeteszorg.
Nieuwe afwijkingen
De onderzoekers verzamelden 852 ecg’s die in het kader van CVRM en diabeteszorg waren gemaakt door 20 huisartsen uit 12 praktijken. In 13,0% van deze ecg’s vonden de huisartsen nieuwe afwijkingen. Dit was het geval bij 12,0% van de routinematig gemaakte ecg’s en bij 24,3% van de ecg’s die voor een specifieke indicatie waren gemaakt.
Van alle 265 afwijkende ecg’s en een steekproef van 35 normale ecg’s werden uit de bijbehorende medische dossiers de gegevens verzameld over de indicaties, interpretaties en beleidsaanpassingen. Het beleid werd vaker aangepast na ecg’s die voor een specifieke indicatie (17,6%) waren gemaakt, dan na routinematig gemaakte ecg’s (6,0%).
Vaak overeenstemming met expertpanel
Een expertpanel bestaande uit een cardioloog en een deskundige huisarts beoordeelde dezelfde selectie van 300 afwijkende en normale ecg’s. In 67% van deze beoordeelde gevallen was het expertpanel het eens met de interpretaties van de huisarts.
De relevante ecg-afwijkingen die meest frequent verkeerd geïnterpreteerd waren, betroffen eerder hartinfarcten, R-golfafwijkingen en typische/atypische ST-segment- en T-golfafwijkingen (ST-T).
Het expertpanel was het in 74% van de gevallen eens met het beleid van de huisarts. In de meeste gevallen ging de onenigheid over het gebruik van aanvullende diagnostische tests.
Advies voor nascholing
Huisartsen blijken in het kader van CVRM minder goed in het interpreteren van ecg’s en op grond daarvan het beleid aan te passen in vergelijking met ecg’s die worden gemaakt bij symptomatische patiënten. Daarom adviseren de auteurs van deze publicatie dat huisartsen nascholing krijgen op dit gebied.
Van den Nieuwenhof N, Willemsen RTA, Konings KTS, Stoffers HEJH. Interpretations of and management actions following ECGs in programmatic cardiovascular care in primary care: A retrospective dossier study. Neth Heart J. 2020;28:192-201. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32077061/