Bij ouderen met diabetes lijken ACE-remmers gunstiger dan ARBs
15 mei 2025 - Redactieraad
Recent onderzoek laat zien dat bij ouderen (65+) met type-2 diabetes een ACE-remmer geassocieerd is met een lager risico op grote cardiovasculaire incidenten dan een angiotensine-receptorblokker (ARB).
Aan patiënten met type-2 diabetes en hypertensie kan zowel een ACE-remmer als een angiotensine-receptorblokker (ARB) worden gegeven als eerstelijnsbehandeling. De onderliggende farmacologische werkingsmechanismen van beide klassen geneesmiddelen doen vermoeden dat ACE-remmers een betere cardiovasculaire bescherming bieden dan ARBs. Toch is dit niet duidelijk bevestigd in onderzoek en zeker niet bij ouderen.
Database netwerkanalyse
Met behulp van een datanetwerk konden ACE-remmers en ARB’s vergeleken worden in een grote studie, waarin 18.558 mensen met type-2 diabetes en van 65 jaar of ouder werden geïncludeerd. Deze mensen kregen voor het eerst een ACE-remmer of ARB tussen januari 2010 en mei 2023. De primaire uitkomstmaat van de studie was risico op MACE (MAjor Cardiovascular Events), waaronder ziekenhuisopname wegens myocardinfarct, hartfalen of beroerte en mortaliteit ten gevolge van alle oorzaken.
ACE-remmer reduceert cardiovasculair risico het sterkst
Van alle geïncludeerde mensen waren 1641 mensen gestart met een ACE-remmer en 16.917 met een ARB. De mediane leeftijd van de groep was 72 jaar, 42% was man. Het hazard risico op ontwikkelen van MACE was met ACE-remming vergeleken met ARB 0,83 (95%BI 0,69-0,99), wat zoveel betekent dat ACE-remming sterker het risico op MACE verlaagt dan ARB’s dat doen. Het 1-jaars absolute risicoverschil was -1,16%. Deze resultaten waren consistent, ongeacht in welke subgroep dit werd onderzocht (bijvoorbeeld stratificatie op leeftijd, geslacht, bestaande cardiovasculaire aandoeningen, hartfalen, gebruik van andere antihypertensiva, insulinetherapie en tijdstip (kalenderjaar) van metingen).
De onderzoekers concluderen hieruit dat oudere patiënten met type-2 diabetes het waarschijnlijk gunstiger is om ACE-remming te starten voor antihypertensieve behandeling dan ARB, omdat dit het cardiovasculaire risico beter mitigeert óók bij deze oudere groep patiënten.
Bron: Zeng W, et al. Comparative effectiveness of angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin II receptor blockers on cardiovascular outcomes in older adults with type 2 diabetes mellitus: a target trial emulation study. Cardiovasc Diabetol 2025 May 6;24(1):194.
Link: https://cardiab.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12933-025-02753-1